照顾老人家庭保姆合同3篇

2026-01-29

 照顾老人家庭保姆合同3篇

合同一:住家保姆照顾老人合同(通用版)
甲方(雇主):________________________
身份证号:__________________________
联系电话:__________________________
联系地址:__________________________
乙方(保姆):________________________
身份证号:__________________________
联系电话:__________________________
紧急联系人:________________________
紧急联系电话:______________________
根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,甲乙双方本着平等自愿、协商一致、诚实信用的原则,就乙方受甲方雇佣,为甲方家中老人提供居家照顾服务事宜,订立本合同,以资共同信守。
一、服务对象
甲方家中需照顾老人:__________(姓名),性别____,年龄____岁,身份证号:________________________,身体状况:________________________(如:身体健康、半自理、无传染性疾病等)。
二、服务内容及要求
1. 生活照料:负责老人每日饮食制作(根据老人身体状况,制作清淡、易消化、营养均衡的饭菜,兼顾老人饮食禁忌);协助老人洗漱、穿衣、梳头、修剪指甲等个人卫生护理;协助老人起身、行走、如厕,定期整理老人床铺及居住房间,保持室内干净、整洁、通风。
2. 医疗辅助:按时提醒老人服用药物(严格按照甲方提供的服药说明操作,不得擅自增减药量);每日为老人测量体温、血压(如有需要),做好简单记录,发现异常及时告知甲方;陪同老人前往医院就诊、取药(如需外出,提前与甲方沟通,确保老人出行安全)。
3. 精神慰藉:每日陪老人聊天、散步(根据老人身体情况),倾听老人诉求,给予心理关怀;不冷落、不虐待、不歧视老人,尊重老人的生活习惯和意愿,保护老人的人身安全和人格尊严。
4. 其他事宜:________________________(如:简单清洗老人衣物、维护家中基础整洁等,双方协商补充,不得超出合理服务范围)。
三、服务地点
甲方指定地点:________________________(详细地址,即老人居住地址)。
四、服务期限及试用期
1. 服务期限:自______年____月____日起至______年____月____日止。合同期满,甲乙双方可协商续约,如续约需另行签订书面合同。
2. 试用期:______天(自服务起始日起计算,最长不超过15天),试用期工资为______元/天(或______元/月)。试用期内,如甲方认为乙方服务不符合要求,可无偿解除本合同;乙方如不愿继续提供服务,需提前3天书面告知甲方。
五、服务费用及支付方式
1. 服务费用:每月人民币______元(大写:________________________元整),该费用包含乙方劳务报酬、法定节假日加班补贴(如需加班,双方另行协商),不包含乙方食宿费用(乙方食宿由甲方提供,或双方另行约定)。
2. 支付方式:甲方按月支付服务费用,每月______日前以现金、微信或银行转账方式支付至乙方指定账户(开户行:________________________;账号:________________________)。逾期支付的,每日按未付金额的0.1%向乙方支付违约金。
六、双方权利与义务
(一)甲方权利与义务
1. 有权对乙方的服务质量、工作态度进行监督,对不符合约定的服务有权要求乙方整改;整改仍不合格的,可解除本合同,并要求乙方承担相应违约责任。
2. 义务:为乙方提供安全、舒适的居住环境和必要的工作条件;按时足额支付服务费用;不得刁难、虐待、歧视乙方,尊重乙方的人格尊严和劳动成果;为乙方购买家政服务意外险(费用由甲方承担),保障乙方服务期间的人身安全。
(二)乙方权利与义务
1. 有权按时足额获得服务报酬;有权要求甲方提供必要的工作条件和居住环境;有权拒绝甲方提出的超出本合同约定的不合理要求。
2. 义务:持有效健康证上岗(每年需进行一次体检,体检费用由______方承担),确保自身无传染性疾病;严格按照本合同约定提供服务,遵守甲方家中规章制度,不擅自离岗、旷工;妥善保管甲方家中财物,不得盗窃、损毁甲方财物;不得泄露甲方家庭隐私(包括老人身体状况、家庭住址、联系方式等),离职后仍需遵守保密义务;不得擅自将外人带入甲方家中。
七、合同解除与终止
1. 甲乙双方协商一致,可随时解除本合同,解除时需提前7天书面告知对方。
2. 乙方有下列情形之一的,甲方可单方解除合同,无需支付违约金,并可要求乙方赔偿损失:
(1)试用期内服务不符合约定,经整改仍不合格的;
(2)擅自离岗、旷工累计超过3天的;
(3)虐待、歧视老人,或因乙方疏忽导致老人人身伤害、财产损失的;
(4)患有传染性疾病,不适宜继续提供服务的;
(5)盗窃、损毁甲方财物,或泄露甲方家庭隐私的。
3. 甲方有下列情形之一的,乙方可单方解除合同,无需支付违约金,并可要求甲方支付已提供服务的报酬:
(1)未按时足额支付服务费用累计超过7天的;
(2)刁难、虐待、歧视乙方,严重损害乙方人格尊严的;
(3)未提供必要的工作条件和安全的居住环境,导致乙方无法正常提供服务的。
4. 合同期满,本合同自动终止;老人去世或搬离甲方指定服务地点的,本合同自动终止,甲方需支付乙方已提供服务期间的报酬。
八、违约责任
1. 甲方逾期支付服务费用的,按本合同第五条第二款约定支付违约金;逾期超过15天的,乙方有权解除合同,并要求甲方支付全部未付报酬及违约金。
2. 乙方违反本合同约定,未按要求提供服务,导致甲方损失的,需承担相应赔偿责任;擅自离岗、旷工的,按每天______元向甲方支付违约金;盗窃、损毁甲方财物的,需照价赔偿;泄露甲方家庭隐私的,需支付违约金______元,并承担由此给甲方造成的全部损失。
3. 任何一方违反本合同其他约定,需赔偿对方因此遭受的合理损失。
九、其他约定
1. 乙方在服务期间因自身疾病(非工作原因)产生的医疗费用,由乙方自行承担;因工作原因遭受人身伤害的,由甲方承担相应赔偿责任(已购买意外险的,优先由保险公司理赔)。
2. 本合同未尽事宜,甲乙双方可另行协商,并签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。
3. 甲乙双方因履行本合同产生的争议,应首先友好协商解决;协商不成的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
4. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(按手印)之日起生效,具有同等法律效力。
甲方(签字/按手印):________________________
签订日期:______年____月____日
乙方(签字/按手印):________________________
签订日期:______年____月____日
合同二:白班保姆照顾老人合同(非住家版)
甲方(雇主):________________________
身份证号:__________________________
联系电话:__________________________
联系地址:__________________________
乙方(保姆):________________________
身份证号:__________________________
联系电话:__________________________
紧急联系人:________________________
紧急联系电话:______________________
依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,甲乙双方本着平等自愿、协商一致的原则,就乙方受甲方雇佣,以白班形式为甲方家中老人提供照顾服务事宜,订立本合同,双方共同遵守执行。
一、服务对象
甲方家中需照顾老人:__________(姓名),性别____,年龄____岁,身份证号:________________________,身体状况:________________________(如:半自理、能自主活动、有高血压等基础疾病)。
二、服务内容及要求
1. 生活照料:每日为老人准备早、中、晚三餐(根据老人饮食禁忌,制作清淡、营养的饭菜);协助老人洗漱、穿衣、如厕,整理老人居住房间及个人衣物,保持室内整洁通风;定期协助老人洗澡(每周______次,根据老人身体情况调整)。
2. 医疗辅助:按时提醒老人服用基础药物(严格按照甲方提供的服药清单操作,做好服药记录);每日为老人测量血压、血糖(如有需要),发现老人身体不适,及时告知甲方,并协助甲方采取相应措施;陪同老人前往医院就诊、取药(提前与甲方确认时间,确保出行安全)。
3. 日常陪护:白天陪伴老人聊天、看电视、散步(根据老人身体状况),避免老人独自在家时发生意外;协助老人完成简单的日常活动,尊重老人的生活习惯和意愿,不强迫老人做超出身体能力的事情。
4. 其他事宜:________________________(如:清洗老人衣物、打扫客厅卫生等,双方协商补充,不得超出合理服务范围)。
三、服务地点、时间及休息安排
1. 服务地点:甲方指定地点:________________________(老人居住地址)。
2. 服务时间:每日______时____分至______时____分(白班,不含午休时间,午休时间______分钟,由双方协商确定);每周工作______天,休息______天(休息时间由双方协商确定,不得影响老人正常照料)。
3. 法定节假日:乙方如需休息,需提前3天告知甲方,双方协商安排替代照料事宜;乙方自愿在法定节假日提供服务的,甲方需按国家相关规定支付加班工资(按日工资的2-3倍计算)。
四、服务期限及试用期
1. 服务期限:自______年____月____日起至______年____月____日止。合同期满,甲乙双方可协商续约,续约需另行签订书面合同。
2. 试用期:______天(最长不超过10天),试用期工资为______元/天。试用期内,甲方如对乙方服务不满意,可无偿解除本合同;乙方如不愿继续服务,需提前2天告知甲方。
五、服务费用及支付方式
1. 服务费用:每月人民币______元(大写:________________________元整),该费用包含乙方劳务报酬、日常加班补贴,不包含乙方餐饮费用(乙方餐饮由甲方提供,或乙方自行解决,双方另行约定)。
2. 支付方式:甲方按月支付服务费用,每月______日前以微信、支付宝或银行转账方式支付至乙方指定账户(开户行:________________________;账号:________________________)。逾期支付的,每日按未付金额的0.1%支付违约金。
六、双方权利与义务
(一)甲方权利与义务
1. 有权对乙方的服务质量、工作态度进行监督,对不符合约定的服务有权要求乙方整改;整改后仍不合格的,可解除本合同,并要求乙方承担相应损失。
2. 义务:按时足额支付服务费用;为乙方提供必要的工作条件(如清洁工具、老人护理用品等);尊重乙方的人格尊严,不得刁难、虐待乙方;告知乙方老人的饮食禁忌、疾病情况及注意事项;为乙方购买家政服务意外险,保障乙方服务期间的人身安全。
(二)乙方权利与义务
1. 有权按时足额获得服务报酬;有权拒绝甲方提出的超出本合同约定的不合理要求;有权要求甲方提供必要的工作条件。
2. 义务:持有效健康证上岗(每年体检一次,体检费用由______方承担),确保无传染性疾病;严格按照本合同约定的时间、内容提供服务,不擅自迟到、早退、离岗;妥善保管甲方家中财物,不得盗窃、损毁;尊重老人,不冷落、不虐待老人,保护老人人身安全;不得泄露甲方家庭隐私,不得将外人带入甲方家中;服务期间如遇老人突发疾病,需第一时间告知甲方,并协助采取急救措施。
七、合同解除与终止
1. 甲乙双方协商一致,可随时解除本合同,解除时需提前5天书面告知对方。
2. 乙方有下列情形之一的,甲方可单方解除合同,无需支付违约金,并可要求乙方赔偿损失:
(1)试用期内服务不符合约定,经整改仍不合格的;
(2)擅自迟到、早退累计超过5次,或擅自离岗、旷工累计超过2天的;
(3)因乙方疏忽导致老人人身伤害、财产损失的;
(4)患有传染性疾病,不适宜继续提供服务的;
(5)盗窃甲方财物或泄露甲方家庭隐私的。
3. 甲方有下列情形之一的,乙方可单方解除合同,无需支付违约金,并可要求甲方支付已提供服务的报酬:
(1)未按时足额支付服务费用累计超过7天的;
(2)刁难、虐待乙方,损害乙方人格尊严的;
(3)未提供必要的工作条件,导致乙方无法正常提供服务的。
4. 合同期满、老人去世或搬离服务地点的,本合同自动终止,甲方需结清乙方已提供服务期间的全部报酬。
八、违约责任
1. 甲方逾期支付服务费用的,按本合同第五条第二款约定支付违约金;逾期超过15天的,乙方有权解除合同,并要求甲方支付全部未付报酬及违约金。
2. 乙方擅自迟到、早退的,每次按______元向甲方支付违约金;擅自离岗、旷工的,按每天______元支付违约金;未按约定提供服务,导致甲方损失的,需承担相应赔偿责任;盗窃、损毁甲方财物的,需照价赔偿;泄露甲方家庭隐私的,需支付违约金______元,并承担由此给甲方造成的全部损失。
3. 任何一方违反本合同其他约定,需赔偿对方因此遭受的合理损失。
九、其他约定
1. 乙方在服务期间因工作原因遭受人身伤害的,由甲方承担相应赔偿责任(已购买意外险的,优先由保险公司理赔);因自身疾病产生的医疗费用,由乙方自行承担。
2. 本合同未尽事宜,甲乙双方可另行协商,签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。
3. 双方因履行本合同产生的争议,优先友好协商解决;协商不成的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
4. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(按手印)之日起生效,具有同等法律效力。
甲方(签字/按手印):________________________
签订日期:______年____月____日
乙方(签字/按手印):________________________
签订日期:______年____月____日
合同三:保姆照顾半自理/失能老人合同(专项版)
甲方(雇主):________________________
身份证号:__________________________
联系电话:__________________________
联系地址:__________________________
乙方(保姆):________________________
身份证号:__________________________
联系电话:__________________________
紧急联系人:________________________
紧急联系电话:______________________
鉴于甲方家中老人为半自理/失能状态,需要专人24小时或定时照料,甲乙双方依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,本着平等自愿、协商一致、诚实信用的原则,就乙方受甲方雇佣,为该老人提供专项照料服务事宜,订立本合同,以明确双方权利义务,共同遵守。
一、服务对象及身体状况
1. 服务对象:__________(姓名),性别____,年龄____岁,身份证号:________________________,系甲方______(亲属关系,如:父亲、母亲)。
2. 身体状况:__________(明确注明:半自理/失能,如:无法自主起身、无法自主进食、需要协助翻身、大小便失禁等);患有______等基础疾病(详细列明);无传染性疾病,有______等饮食、护理禁忌(详细列明)。
3. 护理等级:__________(如:一级护理、二级护理,明确护理强度)。
二、服务内容及专项要求
(一)生活照料(专项适配半自理/失能老人)
1. 饮食照料:根据老人身体状况和医生建议,制作流质、半流质或软食(如:粥、烂面条、菜泥等),协助老人进食、喂水,避免呛咳;每日定时定量喂食,做好饮食记录(包括进食量、进食时间);协助老人漱口、清洁口腔,预防口腔疾病。
2. 起居照料:每日协助老人起身、翻身(每______小时翻身一次,预防褥疮)、穿衣、脱衣;协助老人洗漱、梳头、修剪指甲、理发(定期);对于大小便失禁的老人,及时更换纸尿裤、清洗身体及衣物,保持老人身体干爽、无异味。
3. 居住照料:每日整理老人床铺、更换床单、被罩(每周至少更换1次,污染后立即更换);保持老人居住房间干净、整洁、通风,定期消毒(每日至少1次);整理老人个人物品,摆放整齐,便于取用。
(二)医疗辅助与护理
1. 药物护理:严格按照甲方提供的服药清单和医生嘱咐,按时、按量协助老人服用药物(包括口服药、外用药),做好服药记录(服药时间、药量、药物名称);不得擅自增减药量、更换药物;妥善保管药品,避免老人误服、漏服。
2. 健康监测:每日定时为老人测量体温、血压、血糖(如有需要),做好监测记录,发现异常(如:体温升高、血压骤升骤降等),立即告知甲方,并协助甲方联系医生或送往医院就诊。
3. 专项护理:协助老人进行简单的康复训练(如:肢体按摩、关节活动等,严格按照医生指导操作);对于有伤口的老人,协助甲方进行伤口清洁、换药(严格按照医嘱操作);陪同老人前往医院就诊、复查、取药,全程照料老人出行安全,做好就诊记录,及时向甲方反馈医生嘱咐。
(三)安全监护与精神慰藉
1. 安全监护:24小时(或按约定时间)监护老人,避免老人独自起身、摔倒、坠床等意外发生;妥善保管家中危险物品(如:刀具、药品等),防止老人误触;老人外出(如需),全程陪同,做好防护措施。
2. 精神慰藉:每日陪老人聊天、说话(语速缓慢、语气温和),给予老人心理关怀,避免老人孤独;根据老人意愿,陪同老人看电视、听广播,丰富老人精神生活;不冷落、不虐待、不歧视老人,尊重老人的人格尊严,即使老人出现情绪波动,也需耐心安抚,不得呵斥、指责。
(四)其他事宜:________________________(双方协商补充,如:协助甲方整理老人护理记录、购买老人护理用品等)。
三、服务地点、时间及休息安排
1. 服务地点:甲方指定地点:________________________(老人居住地址,明确房间号)。
2. 服务时间:______(如:24小时住家照料/每日______时____分至______时____分定时照料);每周工作______天,休息______天(休息时间由双方协商确定,休息期间,甲方需自行安排替代照料人员,乙方需提前与替代人员交接护理注意事项)。
3. 请假制度:乙方如需请假(除休息天外),需提前7天告知甲方,经甲方同意后,方可请假;请假期间,乙方需自行协调替代照料人员(或由甲方安排),确保老人照料不受影响;未经甲方同意,乙方不得擅自请假、离岗。
四、服务期限及试用期
1. 服务期限:自______年____月____日起至______年____月____日止。合同期满,甲乙双方可协商续约,续约需另行签订书面合同。
2. 试用期:______天(最长不超过15天),试用期工资为______元/天(或______元/月)。试用期内,甲方将重点考察乙方的护理技能、责任心及与老人的适配度;如乙方护理不符合要求,甲方可无偿解除本合同;乙方如不愿继续服务,需提前3天告知甲方。
五、服务费用及支付方式
1. 服务费用:每月人民币______元(大写:________________________元整),该费用包含乙方劳务报酬、专项护理补贴、法定节假日加班补贴;不包含乙方食宿费用(乙方食宿由甲方提供,或双方另行约定);不包含老人的医疗费用、护理用品费用(由甲方承担)。
2. 支付方式:甲方按月支付服务费用,每月______日前以银行转账方式支付至乙方指定账户(开户行:________________________;账号:________________________);首次支付费用需在合同签订当日支付,逾期支付的,每日按未付金额的0.1%向乙方支付违约金。
3. 费用调整:如老人身体状况恶化、护理强度增加,甲方需适当提高服务费用,双方另行协商确定调整金额,签订补充协议。
六、双方权利与义务
(一)甲方权利与义务
1. 权利:有权对乙方的护理服务质量、工作态度进行全程监督,对不符合约定的服务有权要求乙方整改;整改后仍不合格的,可解除本合同,并要求乙方承担相应赔偿责任;有权了解老人的护理情况、身体状况,查看乙方的护理记录。
2. 义务:按时足额支付服务费用;为乙方提供安全、舒适的居住环境和必要的护理工具、用品(如:轮椅、纸尿裤、护理床、消毒用品等);告知乙方老人的详细身体状况、护理禁忌、病史及医生嘱咐;为乙方购买家政服务意外险(费用由甲方承担),保障乙方服务期间的人身安全;不得刁难、虐待、歧视乙方,尊重乙方的人格尊严和劳动成果;定期与乙方沟通,了解服务过程中存在的问题,及时协调解决。
(二)乙方权利与义务
1. 权利:有权按时足额获得服务报酬;有权要求甲方提供必要的护理工具、用品和居住环境;有权拒绝甲方提出的超出本合同约定的不合理要求(如:超出护理范围的工作);有权要求甲方尊重自身人格尊严,不得遭受刁难、虐待。
2. 义务:持有效健康证上岗(每年需进行一次体检,体检费用由甲方承担),确保自身无传染性疾病,适合为半自理/失能老人提供护理服务;具备相应的护理技能(如:协助进食、翻身、简单伤口护理等),严格按照本合同约定的服务内容和要求提供专项护理,不擅自更改护理流程;做好护理记录(包括饮食、服药、健康监测、翻身等),便于甲方查看;妥善保管甲方家中财物,不得盗窃、损毁甲方财物(包括老人个人物品、护理工具等);不得泄露甲方家庭隐私(包括老人身体状况、家庭住址、联系方式等),离职后仍需遵守保密义务;不得擅自将外人带入甲方家中,不得擅自离岗、旷工;服务期间如遇老人突发疾病、意外,需第一时间采取急救措施,并立即告知甲方,不得拖延、隐瞒;严格遵守甲方家中规章制度,配合甲方的监督、检查。
七、合同解除与终止
1. 甲乙双方协商一致,可随时解除本合同,解除时需提前10天书面告知对方,甲方需结清乙方已提供服务期间的全部报酬。
2. 乙方有下列情形之一的,甲方可单方解除合同,无需支付违约金,并可要求乙方赔偿因此遭受的全部损失(包括老人医疗费用、财产损失等):
(1)试用期内护理服务不符合约定,经整改仍不合格的;
(2)擅自离岗、旷工累计超过2天,或擅自请假未获同意擅自离岗的;
(3)未按约定履行护理义务,因乙方疏忽、失职导致老人人身伤害(如:摔倒、褥疮、呛咳引发肺炎等)、病情加重或财产损失的;
(4)虐待、歧视老人,呵斥、指责老人,或故意拖延老人急救时间的;
(5)患有传染性疾病,不适宜继续为老人提供护理服务的;
(6)盗窃、损毁甲方财物,或泄露甲方家庭隐私,给甲方造成损失的;
(7)擅自更改护理流程、增减老人药量,或违反甲方告知的护理禁忌的。
3. 甲方有下列情形之一的,乙方可单方解除合同,无需支付违约金,并可要求甲方支付已提供服务期间的全部报酬:
(1)未按时足额支付服务费用累计超过7天的;
(2)刁难、虐待、歧视乙方,严重损害乙方人格尊严的;
(3)未提供必要的护理工具、用品和安全的居住环境,导致乙方无法正常提供护理服务的;
(4)隐瞒老人传染性疾病,导致乙方感染的。
4. 合同终止情形:合同期满;老人去世;老人搬离服务地点,不再需要乙方提供服务;双方协商一致终止合同。合同终止后,甲方需结清乙方全部报酬,乙方需交接老人护理相关事宜、护理记录及甲方提供的护理工具、用品,确保交接无误。
八、违约责任
1. 甲方逾期支付服务费用的,按本合同第五条第二款约定支付违约金;逾期超过15天的,乙方有权解除合同,并要求甲方支付全部未付报酬及违约金,同时甲方需承担乙方因此遭受的合理损失。
2. 乙方违反本合同约定,有下列情形之一的,需承担相应违约责任:
(1)擅自迟到、早退、离岗、旷工的,按相应天数向甲方支付违约金(迟到、早退每次______元,离岗、旷工每天______元);
(2)未按约定履行护理义务,导致老人人身伤害、病情加重的,需承担全部赔偿责任(包括医疗费用、护理费等);
(3)盗窃、损毁甲方财物的,需照价赔偿;泄露甲方家庭隐私的,需支付违约金______元,并承担由此给甲方造成的全部损失;
(4)擅自更改护理流程、增减老人药量,导致老人身体受损的,需承担全部赔偿责任;
(5)未经甲方同意,擅自将外人带入甲方家中的,每次支付违约金______元,造成损失的,另行赔偿。
3. 任何一方违反本合同其他约定,需赔偿对方因此遭受的合理损失。
九、其他约定
1. 乙方在服务期间因工作原因遭受人身伤害的,由甲方承担相应赔偿责任(已购买意外险的,优先由保险公司理赔);因自身疾病产生的医疗费用,由乙方自行承担;因乙方故意或重大过失导致自身受伤的,甲方不承担赔偿责任。
2. 本合同未尽事宜,甲乙双方可另行协商,签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。
3. 甲乙双方因履行本合同产生的争议,优先友好协商解决;协商不成的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
4. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(按手印)之日起生效,具有同等法律效力;另可根据需要,留存一份交由甲方亲属备案。
5. 附件:甲方身份证复印件、乙方身份证复印件、乙方健康证复印件、老人病历复印件(如有)、服药清单,作为本合同附件,与本合同具有同等法律效力。
甲方(签字/按手印):________________________
签订日期:______年____月____日
乙方(签字/按手印):________________________
签订日期:______年____月____日
附件清单(签字确认):
1. 甲方身份证复印件(1份):__________(签字确认)
2. 乙方身份证复印件(1份):__________(签字确认)
3. 乙方健康证复印件(1份):__________(签字确认)
4. 老人病历复印件(1份):__________(签字确认)
5. 老人服药清单(1份):__________(签字确认)

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