行政复议申请书3篇

2026-02-03

范本一:不服行政处罚的行政复议申请书
行政复议申请书
申请人:张三,男,汉族,1985年3月出生
身份证号:12345619850301XXXX
住址:XX省XX市XX区XX路XX号
联系电话:138XXXXXXXX
被申请人:XX市公安局XX分局
地址:XX市XX区XX街XX号
复议请求
撤销被申请人于2026年1月15日作出的《行政处罚决定书》(X公(治)行罚决字〔2026〕XX号),该决定对申请人处以行政拘留5日的处罚。
事实与理由
2026年1月10日,申请人因邻里纠纷与李四发生口角,但未发生肢体冲突。被申请人仅凭李四单方陈述及模糊监控录像,即认定申请人“殴打他人”,事实不清、证据不足。
现场视频显示,申请人始终处于后退状态,无任何攻击行为;且有证人王五可证实双方未接触。被申请人未依法全面调查取证,违反《行政处罚法》第四十六条关于“全面、客观、公正”调查的规定,属主要证据不足、程序违法。
综上,该处罚决定事实错误、程序违法,严重损害申请人合法权益。依据《行政复议法》第九条,特申请复议,恳请依法撤销。
此致
XX市人民政府(或XX市公安局)
申请人(签名):张三
2026年2月3日
附:
  1. 申请人身份证复印件;
  2. 《行政处罚决定书》复印件;
  3. 现场视频截图及证人联系方式;
  4. 其他证据材料。

范本二:针对行政不作为的行政复议申请书
行政复议申请书
申请人:李梅,女,汉族,1990年7月出生
身份证号:320XXXXXXXXXXXXXXX
住址:XX省XX市XX县XX镇XX村
联系电话:159XXXXXXXX
被申请人:XX县人力资源和社会保障局
地址:XX县XX路XX号
复议请求
责令被申请人依法履行法定职责,对申请人于2025年12月1日提交的《工伤认定申请》作出书面答复并依法受理。
事实与理由
申请人于2025年11月20日在工作期间不慎摔伤,经医院诊断为腰椎骨折。2025年12月1日,申请人通过邮政EMS向被申请人提交完整工伤认定申请材料(单号:XA123456789CN)。
截至今日(2026年2月3日),已逾60日法定处理期限(《工伤保险条例》第二十条),被申请人既未受理,也未出具不予受理决定书,亦未说明理由,构成行政不作为。
该行为违反《行政复议法》第十一条关于“行政机关不履行法定职责”的规定,严重阻碍申请人依法维权。
故依据《行政复议法》第九条,申请复议,请求责令被申请人限期履职。
此致
XX市人力资源和社会保障局(或XX县人民政府)
申请人(签名):李梅
2026年2月3日
附:
  1. 申请人身份证复印件;
  2. 工伤认定申请材料清单及EMS邮寄凭证;
  3. 医院诊断证明复印件;
  4. 劳动合同复印件。

范本三:不服工伤认定不予受理决定的行政复议申请书
行政复议申请书
申请人:王强,男,汉族,1988年11月出生
身份证号:410XXXXXXXXXXXXXXX
住址:XX省XX市XX区XX小区XX栋
联系电话:186XXXXXXXX
被申请人:XX市人力资源和社会保障局
地址:XX市XX区XX大道XX号
复议请求
撤销被申请人于2026年1月20日作出的《工伤认定申请不予受理决定书》(X人社工不受〔2026〕X号),责令其依法受理申请人的工伤认定申请。
事实与理由
申请人系XX建筑公司员工,2025年10月15日在工地搬运钢筋时被坠落物砸伤右腿,当日送医治疗。2025年12月25日,申请人向被申请人提交工伤认定申请。
被申请人以“超过1年申请时限”为由不予受理。但申请人受伤后因伤情严重长期住院(2025年10月15日—2026年1月10日),出院后立即申请,属于《工伤保险条例》第十七条规定的“不可抗力或其他正当理由”导致超期,依法应予受理。
被申请人未审查申请人住院事实,机械适用时限规定,属适用法律错误。
依据《行政复议法》第九条,特申请复议,恳请撤销不予受理决定,责令重新处理。
此致
XX省人力资源和社会保障厅(或XX市人民政府)
申请人(签名):王强
2026年2月3日
附:
  1. 申请人身份证复印件;
  2. 《不予受理决定书》复印件;
  3. 住院病历、出院记录;
  4. 劳动关系证明;
  5. 事故现场照片(如有)。

 

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